ATENCIÓN PRENATAL Y DURANTE EL PARTO 7


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1 ATENCIÓN PRENATAL Y DURANTE EL PARTO 7 La atención a todas las durante sus episodios embarazo, parto y puerperio indica la importancia que be darse a la salud las y a la maternidad sin riesgos; es indispensable para disminuir la mortalidad materna y para tener nacimientos sanos y fuertes; es, amás, un mandato la Organización Mundial la Salud. La atención prenatal sirve para tectar embarazos y nacimientos alto riesgo, para atenr a las madres snutridas, para capacitar a las madres sobre los ejercicios previos al nacimiento, para capacitar sobre la lactancia materna, para explicar las bondas los métodos planificación familiar al término l embarazo, etc. De la misma manera, el servicio remisión casos embarazos y partos alto riesgo es terminante la buena atención en estos eventos. En esta sección se examina la proporción que tuvieron un niño durante los cinco años anteriores a la encuesta y que tuvieron atención prenatal en algún servicio salud; la persona que tuvo a cargo la atención prenatal y el promedio visitas prenatales; el tipo exámenes que le practicaron y los cuidados que tuvo la mujer durante su embarazo. Dón tuvo lugar el parto y por quién fue asistida la mujer; si el nacimiento fue por cesárea y cuál fue el peso l niño al nacer. Las que tuvieron algún problema en el postparto y si el control postnatal tuvo lugar en los primeros días posteriores al parto. En algunos cuadros, como en los cuadros 7.1 a 7.7, se toma solamente el nacimiento más reciente los cinco años anteriores a la encuesta, en tanto que en otros cuadros, como el 7.8 y el 7.9, se toman todos los nacimientos ocurridos en los últimos cinco años. 7.1 Atención Prenatal Nueve cada diez (91%) que tuvieron un nacimiento durante los últimos 5 años, tuvieron atención médica durante el embarazo: el 82 por ciento tuvo atención prenatal por parte médico y 9 por ciento por parte enfermera; en el país los porcentajes respectivos son 93, 87 y 7 por ciento. El 9 por ciento restante no tuvo atención prenatal; básicamente se trata los estratos socioeconómicos más bajos, sin educación o con primaria, la zona rural, con 4 y más hijos, menores 20 o mayores 35 años edad. (Cuadro 7.1). Las atendidas por médicos pertenecen más a la zona urbana (89%), son 20 a 34 años edad (87%), tienen menos 4 hijos, tienen educación secundaria o más y pertenecen, sobre todo, a los estratos alto y más alto. Las enfermeras atienn más a las la zona rural, menores 20 y mayores 35 años, primíparas o con 6 y más hijos, con educación secundaria, los estratos más pobre y medio. 7.2 visitas prenatales y meses embarazo a la primera visita Cuatro cada cinco (79%) tuvieron 4 y más visitas prenatales, con una mediana 2.9 meses embarazo a la primera visita. La mediana rural es 3.2 y la urbana 2.7 meses. Las respectivas medianas para el país son 2.8, 3.2 y 2.7. (Cuadro 7.2). 7.3 Contenido la atención prenatal Solo a tres cada cinco (60%; 64% en el país) les informaron sobre las complicaciones que se les podrían presentar durante el embarazo; fueron 64 por ciento l área rural y 58 por ciento la Atención prenatal y durante el parto 111

2 zona urbana; menores 20 años, primíparas, con educación superior, los estratos más bajo (63%) y más alto (75%). Prácticamente a todas las que tuvieron esta atención las pesaron, les midieron la altura uterina y les tomaron la presión arterial; los exámenes orina y sangre se los hicieron a menos : 86 y 84 por ciento, respectivamente; estos promedios también son inferiores a los l país (92% y 93%). Al 38 por ciento le mandaron a hacer examen SIDA (35% para el país); son, especialmente, menores 20 años, con su primer nacimiento, la zona urbana, los estratos bajo, medio y alto y que aumentan con el nivel educativo. El 73 por ciento, con las mismas características observadas para la prueba l SIDA, tomó hierro durante el embarazo. Tan solo el uno por ciento tuvo acceso a medicinas contra la malaria (2.5% en la zona rural); esta última cifra es muy baja, si se tiene en cuenta que la mayoría la región se encuentra en zonas bajas l país don, supuestamente, prolifera el paludismo. (Cuadro 7.3). 7.4 Vacuna antitetánica Las condiciones higiene e inmunización en el momento l parto, sobre todo en lo referente a los instrumentos utilizados para cortar el condón umbilical, hacen necesaria la aplicación la vacuna contra el tétanos durante el embarazo, con el fin inmunizar al niño contra el tétanos neonatal en el momento l parto. Un indicador positivo es que 9 cada 10 l Magdalena Medio recibieron una o más dosis la vacuna antitetánica, más que en el país don se aplicó al 86 por ciento (en 1990 se la habían aplicado al 79% las embarazadas l Magdalena Medio); al 22 por ciento solo le pusieron una dosis y al 68 por ciento 2 dosis o más; entre las que recibieron solo una dosis, la proporción disminuye con la edad la mujer, con el nivel educativo y con el índice riqueza, en tanto que las que tuvieron 2 o más inyecciones son las mayor edad, con 4 o 5 hijos, con educación secundaria o más y los estratos bajo y medio. Es preocupante, sin embargo, que en la zona rural 8 por ciento las embarazadas no recibió ninguna inyección contra el tétanos; entre ellas se encuentran sin educación o con educación superior, l estrato alto, con 6 o más hijos y mayores 34 años edad. (Cuadro 7.4). 7.5 Uso alcohol y cigarrillo durante el embarazo Los médicos recomiendan a las embarazadas la supresión finitiva l uso l alcohol y l tabaco durante la gestación. En la ENDS 2005 se midió el consumo alcohol en número tragos por semana y el tabaco en número cigarrillos por día. Mientras en el Magdalena Medio 82 por ciento las no tomó alcohol y 96 por ciento no fumó estando embarazada, 18 por ciento tomó bebidas alcohólicas y 4 por ciento fumó durante el embarazo. Las que más tomaron fueron las menores 20 años y las que más fumaron las mayores 35 años. (Cuadro 7.5). 7.6 Toma hierro y ácido fólico durante el embarazo La ficiencia hierro o suplementos hierro pue producir anemia (ficiencia en la calidad o cantidad glóbulos rojos). La anemia nutricional se be a ficiencias en la dieta, que restringen la formación nuevos glóbulos. Si la dieta no contiene proteína animal, frutas y vegetales, se produce la anemia. La anemia aguda se asocia con mortalidad materna y con mortalidad perinatal. Si la madre no tiene suficientes reservas hierro hay un cremento hierro en sus hijos. El suplemento hierro también ayuda al crecimiento las adolescentes primíparas durante el embarazo. Tal crecimiento ayuda a disminuir las tasas sproporción cefalopélvicas. En cuanto al ácido fólico, éste es un micronutriente importante en la formación l tubo neural l niño durante la gestación. El 73 por ciento las tomó hierro durante el embarazo; mientras 37 por ciento tomó menos 4 meses, el 35 por ciento tomó durante 4 meses o más. Las que menos tomaron hierro tenían más 2 hijos, la zona rural, con bajo nivel educativo y mayor pobreza. Las características contrarias 112 Atención prenatal y durante el parto

3 se observan entre quienes tomaron 4 o más veces. (Cuadro 7.6.1). En el cuadro se presenta también la proporción que tuvieron dificultas en su visión diurna durante el embarazo, que en este caso fue 21 por ciento las. El 53 por ciento las recibió ácido fólico u otras vitaminas durante el embarazo (Cuadro 7.6.2). El 11 por ciento lo tomó durante un mes, 30 por ciento entre 2 y 6 meses, y 10 por ciento 7 o más meses. 7.7 Lugar ocurrencia l parto Tres cada cuatro partos (76%) tuvieron lugar en una institución pública salud, 4 por ciento en institución privada y 20 por ciento en la casa (Gráfico 7.1). Estas últimas son bastante más que en el país (8%), en tanto que en Colombia la atención l sector público es más alta (88%). Las que más tuvieron sus partos en la casa tienen 4 o más hijos, son más la zona rural, sin educación o con primaria; no tuvieron control prenatal y son más pobres. (Cuadro 7.7). Gráfico 7.1 Lugar Ocurrencia l Parto, Magdalena Medio y País, MM País Porcentaje Parto institucional Sector Público Parto Institucional Sector Privado Casa Lugar Ocurrencia 7.8 Atención médica en el parto Las atendidas por médico o enfermera durante el último parto fueron menos que a nivel nacional: 79 contra 91 por ciento. En cambio son más las atendidas por partera: 15 vs. 6 por ciento; éstas últimas atendieron más a las la zona rural, menores 20 años, o a las con 4 o más hijos, con baja educación y muy pobres; recuérse que uno cada cinco partos tuvo lugar en el hogar. (Cuadro 7.8). La cuarta parte los nacimientos ocurrió por cesárea. El 18 por ciento las madres no supo si a su niño lo pesaron o no al momento l nacimiento. A uno cada 10 niños no lo pesaron (país 8%), mientras que 6 por ciento (igual que en el país) tuvo bajo peso al nacer (menos 2.5 kilogramos). (Cuadro 7.9). Atención prenatal y durante el parto 113

4 7.9 Atención y tipo problemas en el postparto A las que no tuvieron su último hijo en un establecimiento salud se les preguntó si habían tenido control postnatal y a los cuántos días spués l parto lo tuvieron. El 65 por ciento no tuvo tal control (75% para el país), en tanto que quienes lo tuvieron fue un poco más tar que en el país: el 4 por ciento lo tuvo entre 0 y 2 días posterior al parto, 3 por ciento entre 3 y 6 días spués l nacimiento y 25 por ciento entre 7 y 41 días spués. (Cuadro 7.10). Los mayores problemas que presentaron estas fueron flujos o líquidos vaginales (23%), dolor o ardor al orinar (19%), sangrado intenso la vagina (19%), presión postparto (18%), fiebre, temperatura o escalofrío (14%), smayo o pérdida conciencia (9%), infección los senos (6%) y pérdida involuntaria orina (5%). (Cuadro 7.11). El total que recibió algún tratamiento en el control l puerperio fue 77 por ciento. Entre los problemas más atendidos por los médicos se encuentran los smayos (68%) y la pérdida involuntaria orina (65%); los menos atendidos fueron la presión postparto (28%), el sangrado intenso la vagina (38%) y el dolor o ardor al orinar (42%). (Cuadro 7.12). El 63 por ciento no tuvo ninguna atención, en tanto que al 36 por ciento la atendió un médico. La atención postparto por cuenta médico la tuvieron más 20 a 34 años, con 2-3 hijos, la zona rural, sin educación o con primaria, l quintil bajo riqueza. (Cuadro 7.13) Atención materna y emporamiento las En el Cuadro 7.14 se pue observar que entre mayor sea el por cisión las y más razones tengan para justificar que la mujer se niegue a tener relaciones sexuales con su marido, tuvieron más atención pre y post natal; así mismo, tuvieron más nacimientos atendidos por profesionales la salud. Estas tenncias son las mismas l nivel nacional Estado nutricional las La talla promedio las en edad fértil l Magdalena Medio es 156 centímetros (igual a la l país), siendo solo un poco más altas las los estratos medio, alto y más alto riqueza, con el nivel educación más alto. El 1.4 por ciento las tuvo talla inferior a 145 centímetros, menos que en el país (3.7%). (Cuadro 7.15). El Índice Masa Corporal es 24.6 kilogramos por metro cuadrado (país 24.7 kg/m 2 ). El 53 por ciento tiene IMC normal; 7.5 por ciento son muy lgadas (país 5.5%), 5 por ciento medio lgadas (4.1% país), 0.8 por ciento moradamente lgadas; 37 por ciento tiene sobrepeso/obesidad (país 40%); 27 por ciento tiene sobrepeso y 2 por ciento son obesas (país: 29 y 12%, respectivamente). 114 Atención prenatal y durante el parto

5 Cuadro 7.1 Atención prenatal Distribución porcentual las que tuvieron nacimientos en los 5 años anteriores a la encuesta por persona que proporcionó la atención prenatal durante el embarazo para el último hijo nacido vivo, según características seleccionadas, Magdalena Medio 2005 Doctor Enfermera Nadie Total Edad al nacimiento < Orn nacimiento Urbano Rural Sin educación Primaria Secundaria Superior Índice riqueza Más bajo Bajo Medio Alto Más alto Total Nota: Si se mencionó más una fuente atención prenatal, en el cuadro sólo es consirada la más calificada. Atención prenatal y durante el parto 115

6 Cuadro 7.2 visitas prenatales y meses embarazo a la primera visita Distribución porcentual las que tuvieron nacimientos en los 5 años anteriores a la encuesta por número visitas para control prenatal para el último nacimiento, por meses embarazo a la primera visita, según zona resincia, Magdalena Medio 2005 visitas y Meses embarazo al primer control Urbano Rural Total visita cuidado prenatal Ninguna NS/ SI Total Meses embarazo a la primera visita cuidado prenatal No atención prenatal < NS/ SI Total Mediana meses embarazo a la primera visita Atención prenatal y durante el parto

7 Cuadro 7.3 Contenido la atención prenatal para con hijos nacidos vivos en los últimos cinco años Porcentaje con hijos nacidos vivos en los 5 años anteriores a la encuesta que recibieron atención prenatal para el nacimiento más reciente, por contenido la atención y porcentaje con hijos nacidos vivos en los últimos cinco años anteriores a la encuesta, que recibieron pastillas hierro, jarabe o medicamento antimalaria, para el nacimiento más reciente, según características seleccionadas, Magdalena Medio 2005 La informaron sobre las complicaciones l embarazo La pesaron Contenido la atención prenatal Le mandaron Le Le a midieron tomaron hacer la altura la presión examen uterina arterial orina Le mandaron a hacer examen sangre Ornaron prueba SIDA Recibió pastilla/ jarabe hierro Recibió medicina para la malaria Edad al nacimiento < Orn nacimiento Urbano Rural Sin educación Primaria Secundaria Superior Índice riqueza Más bajo Bajo Medio Alto Más alto Total Atención prenatal y durante el parto 117

8 Cuadro 7.4 Vacuna contra el tétanos neonatal Distribución porcentual que tuvieron nacimientos en los cinco años anteriores a la encuesta por número vacunas toxoi tetánico recibidas durante el embarazo l último hijo nacido vivo, según características seleccionadas, Magdalena Medio 2005 Una inyección 2 ó más inyecciones NS/ SI Total Ninguna Edad al nacimiento < Orn nacimiento Urbano Rural Sin educación Primaria Secundaria Superior Índice riqueza Más bajo Bajo Medio Alto Más alto Total Atención prenatal y durante el parto

9 Cuadro 7.5 Uso alcohol y cigarrillos durante el embarazo Porcentaje que tomaron bebidas alcohólicas y/o fumaron durante el embarazo, por número tragos a la semana y cigarrillos diarios, según características seleccionadas, Magdalena Medio 2005 No Uso bebidas alcohólicas tomó alcohol < Total Uso cigarrillos No fumó < Total Edad al nacimiento < Orn nacimiento Urbano Rural Sin educación Primaria Secundaria Superior Índice riqueza Más bajo Bajo Medio Alto Más alto Total Atención prenatal y durante el parto 119

10 Cuadro Visión Diurna y Consumo Hierro Porcentaje con hijos en los últimos cinco años anteriores a la encuesta que sufrió dificultas visión diurna durante el embarazo, porcentaje que tomó pastillas/jarabes hierro, según características seleccionadas, Magdalena Medio 2005 Dificultad con visión diurna Meses tomó hierro durante embarazo No tomó meses No sabe/ sin información Edad al nacimiento < niños nacidos vivos Urbano Rural Sin educación Primaria Secundaria Superior Índice riqueza Más bajo Bajo Medio Alto Más alto Total Nota: Para con 2 ó más hijos vivos en un período cinco años, el dato se refiere al nacimiento más reciente. 120 Atención prenatal y durante el parto

11 Cuadro Consumo ácido fólico u otras vitaminas Porcentaje con nacimientos en los cinco años anteriores a la encuesta, que recibieron dosis ácido fólico o vitaminas durante el embarazo, según características seleccionadas, Magdalena Medio 2005 No recibió/ Meses tomó ácido fólico o vitaminas no sabe ácido fólico No sabe/ No recuerda Edad al nacimiento < niños nacidos vivos Urbano Rural Sin educación Primaria Secundaria Superior Índice riqueza Más bajo Bajo Medio Alto Más alto Total Atención prenatal y durante el parto 121

12 Cuadro 7.7 Lugar Ocurrencia l Parto Distribución porcentual los nacimientos los cinco años anteriores a la encuesta por lugar l parto, según características seleccionadas, Magdalena Medio 2005 Establecimiento salud Sector público Sector privado En la casa nacimientos Total Edad la madre al nacimiento < Orn nacimiento Urbano Rural la madre Sin educación Primaria Secundaria Superior Visitas cuidado prenatal Ninguna NS/ SI Índice riqueza Más bajo Bajo Medio Alto Más alto Total Nota: Incluye sólo el nacimiento más reciente en los cinco años anteriores a la encuesta 122 Atención prenatal y durante el parto

13 Cuadro 7.8 Atención durante el parto Distribución porcentual las que tuvieron nacimientos en los 5 años anteriores a la encuesta por la persona que atendió el parto, según características seleccionadas, Magdalena Medio 2005 Doctor Enfermera Partera Parientes/ otro Nadie Total nacimientos Edad la madre al nacimiento < Orn nacimiento Urbano Rural la madre Sin educación Primaria Secundaria Superior Índice riqueza Más bajo Bajo Medio Alto Más alto Total Nota: Si la entrevistada mencionó más una fuente atención al parto, sólo se consira en el cuadro la más calificada. Atención prenatal y durante el parto 123

14 Cuadro 7.9 Nacimientos por cesárea y peso al nacer Porcentaje los nacimientos los 5 años anteriores a la encuesta que ocurrieron por cesárea, y distribución porcentual por peso l niño al nacer, según características seleccionadas, Magdalena Medio 2005 Nacimiento por cesárea No fue pesado Peso al nacer Menos 2.5 Kg. 2.5 Kg. o más No sabe/ sin información Total nacimientos Edad la madre al nacimiento < Orn nacimiento Urbano Rural la madre Sin educación Primaria Secundaria Superior Índice riqueza Más bajo Bajo Medio Alto Más alto Total Atención prenatal y durante el parto

15 Cuadro 7.10 Cuidado postnatal Distribución porcentual las que tuvieron hijos que no nacieron en establecimiento salud en los 5 años anteriores a la encuesta, por momento l primer control postnatal para el nacimiento más reciente, según características seleccionadas, Magdalena Medio 2005 Primeros 2 días spués l parto Momento l primer control postnatal 3-6 días spués l parto 7-41 días spués l parto No sabe/ sin información No recibió cuidado postnatal 1 Total Edad al nacimiento < Orn nacimiento Urbano Rural Sin educación Primaria Secundaria Índice riqueza Más bajo Bajo Total Incluye que recibieron su primera atención postnatal spués los 41 días Atención prenatal y durante el parto 125

16 Cuadro 7.11 Problemas postnatales Entre los nacimientos en los cinco años anteriores a la encuesta, porcentaje para quienes las madres tuvieron problemas específicos, según características seleccionadas, Magdalena Medio 2005 Sangrado intenso la vagina Desmayo o pérdida conciencia Fiebre/ temperatura/ escalofrio Tipo problema postnatal Infección los senos Dolor/ ardor al orinar Flujos o líquidos vaginales Pérdida involuntaria orina Depresión postparto nacimientos Edad al nacimiento < Orn nacimiento Urbano Rural Sin educación Primaria Secundaria Superior Índice riqueza Más bajo Bajo Medio Alto Más alto Total Atención prenatal y durante el parto

17 Cuadro 7.12 Atención médica la madre por tipo problemas l postparto Entre los nacimientos en los cinco años anteriores a la encuesta para quienes las madres tuvieron problemas específicos, porcentaje que recibió atención médica, según características seleccionadas, Magdalena Medio 2005 Sangrado intenso la vagina Porcentaje recibió atención médica según tipo problema postnatal Desmayo o pérdida conciencia Fiebre/ temperatura/ escalofrio Infección los senos Dolor/ ardor al orinar Flujos o líquidos vaginales Pérdida involuntaria orina Depresión postparto Total con algún tratamiento Edad al nacimiento < Orn nacimiento Urbano Rural Sin educación Primaria Secundaria Superior Índice riqueza Más bajo Bajo Medio Alto Más alto Total Atención prenatal y durante el parto 127

18 Cuadro 7.13 Tipo asistencia postnatal para las madres menores cinco años nacidos fuera institución salud Distribución porcentual nacimientos no institucionales en los cinco años que precedieron la encuesta, por tipo asistencia postnatal a la madre, según características seleccionadas, Magdalena Medio 2005 Médico Enfermera Recibió asistencia postnatal : No recibió asistencia Total nacimientos Edad al nacimiento < Orn nacimiento Urbano Rural Sin educación Primaria Secundaria Índice riqueza Más bajo Bajo Total Atención prenatal y durante el parto

19 Cuadro 7.14 Atención a la salud reproductiva por condición la mujer Porcentaje con nacimiento en los cinco años anteriores a la encuesta, que recibió atención prenatal y postnatal un profesional la salud para el nacimiento más reciente, y porcentaje nacimientos en los cinco años anteriores a la encuesta, para el cual la madre recibió atención profesional al parto, por indicadores condición la mujer, Magdalena Medio 2005 Indicadores condición la mujer Con atención prenatal profesional la salud Para el nacimiento más reciente en los últimos 5 años Que recibieron atención postnatal en los primeros dos días spués l parto 1 Todos los nacimientos en los últimos 5 años Porcentaje nacimientos atendido por profesional la salud nacimientos cisiones en que la mujer tiene la última palabra razones que justifican que la mujer se niegue a tener relaciones Total Incluye madres que dieron a luz en establecimiento salud 2 Sólo la entrevistada o junto a alguien más Atención prenatal y durante el parto 129

20 Cuadro 7.15 Estado nutrición las Entre las 13-49, promedio la talla, y porcentaje con talla menor 145 cm, promedio l índice masa corporal (IMC), y porcentaje con niveles específicos IMC según características seleccionadas, Magdalena Medio 2005 Estatura promedio en cm Estatura Índice Masa Corporal (IMC) 1 (Kg./m 2 ) Porcentaje por bajo 145 cms Normal Delgada Sobrepeso/obesa IMC promedio IMC normal <18.5 Total lgada Ligeramente lgada Moradamente lgada <16.0 Severamente lgada 25.0 Total sobre peso/ obesa Sólo sobrepeso (Obesa grado II) 40.0 (Obesa grado III) Edad Urbano Rural Sin educación Primaria Secundaria Superior Índice riqueza Mas bajo Bajo Medio Alto Mas alto Total Excluye embarazadas y con un nacimiento en los últimos dos meses 130 Atención prenatal y durante el parto

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