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1 PROYECTO DE EXTENSIÓN UNIVERSITARIA: Gestión de residuos en el Consultorio Odontológico Propuesta técnica presentada a los diferentes actores Contenidos 1 SEGREGACIÓN DEL MATERIAL TÉCNICAS APLICABLES INFECCIOSOS NO CORTOPUNZANTES RESIDUOS CORTOPUNZANTES CALOR HÚMEDO CALOR SECO DESINFECCIÓN QUÍMICA ELECTROFUSOR INACTIVACIÓN MECÁNICA RESIDUOS ESPECIALES ACONDICIONAMIENTO FÍSICO PARA DISPOSICIÓN... 9 EQUIPO DE TRABAJO: Marcos Raúl Lisboa José Valena Parodi Con la Colaboración de: Dra. Graciella Darakjian Dirección: Dra. Ing. Elizabeth González Propuesta técnica En este documento se proponen diferentes mecanismos de gestión intra consultorio (gestión individual) de los residuos sólidos hospitalarios (RSH) con el fin de realizar una disposición más segura que la que actualmente se efectúa. Se centra la atención de los residuos corto-punzantes Los corto-punzantes representan un bajo porcentaje en peso (promedio < 2%, dependiendo de la especialidad del odontólogo) del total de los residuos generados en el consultorio, pero son de todos modos los más peligrosos cuando su gestión es deficitaria. - 1

2 1 Segregación del material La tarea a realizar es la de separar los cortopunzantes de los demás RSH. Los RSH tales como algodones, gasas con fluidos corporales y piezas anatómicas deberán separarse de los residuos comunes y disponerlos en forma separada. Se sugiere contar con dos recipientes para residuos dotados de sus correspondientes bolsas de nylon: en uno se eliminarán los residuos comunes (recipiente con bolsa de nylon de color negro), y en el otro los residuos potencialmente infecciosos como algodones o gasas con fluidos corporales y piezas anatómicas (recipiente con bolsa de nylon amarillo con pictograma). De la habitual práctica profesional por parte de los odontólogos, se asume que este procedimiento no implicará mayores dificultades. Tampoco implica un incremento de costos operacionales. Por otra parte, se recoge la práctica habitual entre los odontólogos de guardar las agujas usadas en recipientes rígidos descartables, en general botellas de PET de 500 cm 3 de capacidad. 2 Técnicas aplicables Para realizar la mejora en la disposición de los RSHO se proponen distintas vías, dependiendo del equipamiento de que disponga el profesional. Esterilización por autoclave. Esterilización por calor seco (estufa) Electrofusión Desinfección por agentes químicos Confinamiento en recipiente rígido no colapsable, con yeso o similar Dependiendo si los RSHO a inactivar son infecciosos, cortopunzantes o especiales se recomendarán las alternativas de tratamiento para cada tipo de residuo. 2.1 Infecciosos no cortopunzantes Para este tipo de residuos se recomienda la inactivación por medio de agentes químicos. El procedimiento a seguir será: Colocar la bolsa que contiene los RSH no cortopunzantes en recipiente rígido. - 2

3 Colocar dentro de la bolsa una cantidad de agente desinfectante (agente químico recomendado a utilizar es hipoclorito de sodio al 10% de cloro libre, dependiendo del contenido de materia orgánica) suficiente como para que todos los residuos queden sumergidos. Transcurrido un mínimo de por lo menos 30 minutos, perforar la bolsa en varios puntos y levantarla siempre dentro del recipiente rígido- de modo que el desinfectante escurra hacia fuera de la bolsa y quede contenido en el recipiente. Colocar la bolsa escurrida con los residuos desinfectados dentro de ella dentro de otras dos bolsas comunes para su disposición final junto con los residuos domésticos. Ilustración Imagen 2-1 1: Gestión de residuos no cortopunzantes 2.2 Residuos cortopunzantes Para este tipo de residuos se puede recurrir a distintos tipos de inactivación: 1. Calor húmedo (autoclave) y posterior confinamiento en recipiente rígido no colapsable, con yeso o similar. 2. Calor seco (estufa) y posterior confinamiento en recipiente rígido no colapsable, con yeso o similar. 3. Desinfección química y posterior confinamiento en recipiente rígido no colapsable, con yeso o similar. 4. Electrofusor. En los tres primeros se realiza la tarea de inactivación bacteriológica adecuadamente, y luego es necesario inactivar mecánicamente las agujas -por ejemplo, incluyéndolas en bloques de yeso-, dado que se mantiene el riesgo de heridas por cortes o pinchazos. Para el cuarto tipo, la correcta inactivación de los cortopunzantes dependerá del diseño del electrofusor. - 3

4 2.2.1 Calor Húmedo Si se cuenta con autoclave y se decide realizar la inactivación de los RSH en el mismo, se deben cumplir las recomendaciones detalladas en la Tabla 2-1: Temperatura (ºC) Presión (atm) Tiempo (minutos) Tabla 2-1 En la esterilización por autoclave no es necesario desencapuchar las agujas ya que el vapor a la presión y temperaturas indicadas penetra de igual manera. Es necesario realizar el control de la esterilización. Éste se puede efectuar mediante indicadores físicos (tiras de viraje para calor húmedo); los mismos deben utilizarse en cada tanda de residuos a desinfectar. Es importante realizar periódicamente el control mediante indicadores biológicos (geobacillus stearotermophilus), dado que son los más indicados para el control del proceso (pese a su costo U$S 65 la caja de 25 tubos de control Atestt 1262P- y tiempos requeridos). Luego del proceso de desinfección es necesario realizar una inactivación mecánica de los residuos Calor Seco Es común que los odontólogos cuenten con esterilizadores de calor seco (estufas). A continuación se detallan las recomendaciones del proceso, para el caso en que se decida realizar la inactivación de los RSH en él: Tiempo de exposición: con esterilizador frío, agujas sin reencapuchar, 5minutos Temperatura:180ºC Para inactivar los residuos cortopunzantes en el esterilizador es necesario desencapuchar primero las agujas e introducirlas al esterilizador en una bandeja, frasco u otro recipiente destapado (que no debe ser de plástico), para permitir la correcta penetración del calor y lograr una efectiva inactivación. Al igual que en el proceso de autoclavado es necesario efectuar un control de la esterilización, el cual se puede realizar con indicadores físicos (tiras de viraje para calor seco). Es importante verificar que los indicadores sean específicos para calor seco. - 4

5 Imagen 2-2 Tiras de control para calor seco, nueva y con viraje completo Imagen 2-3 Esterilización por calor seco Luego del proceso de desinfección es necesario realizar una inactivación mecánica de los residuos Desinfección química Para realizar la desinfección por medio de agentes químicos (solución de hipoclorito al 10% de cloro libre) colocan los residuos cortopunzantes sin capuchas en un recipiente rígido, que puede ser una botella de refresco pequeña (500cm 3 ). Se coloca el agente desinfectante y se deja actuar por el tiempo recomendado para ese agente (30 minutos para la solución comercial de hipoclorito de sodio al 10% de cloro libre). Luego de transcurrido el mínimo tiempo exigido, se desecha la solución de desinfectante. - 5

6 Imagen 2-4 Desinfección química Luego del proceso de desinfección química, es necesario realizar una inactivación mecánica de los residuos Electrofusor La utilización de un elecrofusor inactiva a los residuos cortopunzantes en unos pocos segundos. En la electrofusión se generan dos tipos de residuos: 1. residuos sólidos 2. gases Los residuos sólidos generados son los restos de los cortopunzantes (principalmente las partes de plástico) y restos de metal fundido, que pueden ser descartados con los residuos comunes. - 6

7 Los gases generados en el proceso requieren que el local cuente con una adecuada ventilación; el sistema dependerá de las dimensiones del local a ventilar y la cantidad de cortopunzantes electrofusionados. La velocidad de captura del sistema de ventilación debe ser no menor a 1 m/s. Imagen 2-5 Inactivación de residuos cortopunzantes mediante electrofusor Imagen 2-6 Con el número de diluciones necesarias y con el tiempo de ventilación a emplear, se puede determinar el caudal de aspiración: En Tabla 2-2 se presenta, a título meramente orientativo, el número de diluciones requerido en función del volumen del local. Este número de renovaciones fue calculado suponiendo que se efectúa la electrofusión de una secuencia de 10 agujas. - 7

8 Volumen del Local Dilución [m3] (Nº Vol) Tabla Inactivación mecánica La inactivación mecánica tiene por objetivo evitar los accidentes por pinchazos y/o cortes. Este proceso siempre debe estar precedido por algún método de desinfección de los anteriormente mencionados. Se recomienda introducir los cortopunzantes en un recipiente rígido de material plástico, por ejemplo una botella de refresco pequeña (500cm 3 ); para el caso de las agujas no importa si los residuos se encuentran reencapuchados o no. Luego se introduce una pasta de yeso (de una consistencia blanda) hasta cubrir totalmente los residuos; se recomienda completar el volumen del recipiente utilizado. Cuando el yeso ha fraguado, los residuos están listos para ser desechados junto con los residuos comunes. Imagen 2-7 Inactivación mecánica. En este caso mediante Yeso Paris - 8

9 2.3 Residuos Especiales Cuando en el consultorio se toman radiografías, los residuos que se generan en esa actividad no se gestionan en el ámbito del Decreto 135/999 sino que son regulados por la Norma UY 106 Gestión de Desechos Radiactivos, por lo que se deberán seguir las especificaciones de la misma. Los residuos farmacéuticos incluyen medicamentos vencidos y restos de fármacos usados. Es correcto asumir que los pequeños generadores, justamente por su condición de tales, no manejan stocks importantes de medicamentos, por lo que el vencimiento de partidas importantes de medicación no es una situación frecuente; en esos casos los medicamentos deben gestionarse directamente con el laboratorio proveedor preferiblemente antes de su fecha de vencimiento. Los residuos de fármacos usados se pueden disponer (siempre que sea posible) junto con los efluentes domésticos en la red de alcantarillado. En el caso de residuos de materiales colocados en boca, como por ejemplo amalgamas que se remueven, la mayor parte de los residuos se descartan también por el desagüe. Los residuos químicos se pueden desechar junto con los efluentes domésticos teniendo siempre la precaución que dichos residuos no dañen la integridad física de la instalación sanitaria. 3 Acondicionamiento físico para disposición Una vez inactivados los residuos, pueden eliminarse como residuos sólidos comunes. En lo referente a los residuos no cortopunzantes, se eliminan dentro de doble bolsa común que contiene a la bolsa en que previamente estuvieron sumergidos en desinfectante. No requieren etiquetado específico. - 9

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